在現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)中，牙周健康已成為維持全身健康和提高生活質(zhì)量的重要組成部分，牙周刮治（Scaling and Root Planing，SRP）作為治療牙周病的基礎(chǔ)方法之一，在牙周治療中的地位不可忽視，本文將系統(tǒng)探討在什么情況下需要進(jìn)行牙周刮治，以期為臨床工作提供參考依據(jù)，并加強(qiáng)患者對(duì)牙周治療意義的理解。
一、牙周刮治的定義與目的
牙周刮治是指通過(guò)專(zhuān)業(yè)器械去除牙齒表面的菌斑、牙石及根面附著的壞死牙骨質(zhì)和污染物，使牙齒表面恢復(fù)平整光滑，以減少牙周袋內(nèi)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙周組織的愈合，該操作通常分為齦上潔治和齦下刮治兩個(gè)步驟，其中齦下刮治更具技術(shù)性與治療價(jià)值。
目的主要包括：
?、?、去除炎癥源，控制感染；
?、?、減輕牙齦紅腫出血等癥狀；
?、?、促進(jìn)牙周附著再生；
?、堋p少牙周袋深度，延緩牙周組織破壞；
?、?、為后續(xù)手術(shù)治療提供良好的基礎(chǔ)。
二、牙周刮治的適應(yīng)證
1. 牙齦炎發(fā)展為牙周炎的初期階段
牙齦炎多表現(xiàn)為牙齦紅腫、刷牙出血，尚未出現(xiàn)牙槽骨吸收，若未及時(shí)控制炎癥，易發(fā)展為牙周炎，此時(shí)若發(fā)現(xiàn)牙周袋形成、牙石明顯并伴有早期牙槽骨吸收，牙周刮治是阻止病情進(jìn)展的關(guān)鍵手段。
2. 牙周探診深度超過(guò)3mm并伴出血
當(dāng)探診深度（Probing Depth, PD）超過(guò)3mm，尤其是出現(xiàn)出血現(xiàn)象，提示炎癥已深入牙齦下方，局部清潔無(wú)法徹底清除齦下菌斑與牙石，此時(shí)進(jìn)行牙周刮治可有效中斷炎癥過(guò)程。
3. 臨床附著喪失（Clinical Attachment Loss, CAL）明顯
CAL是評(píng)價(jià)牙周破壞程度的重要指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)CAL持續(xù)進(jìn)展，尤其合并深牙周袋、牙齒松動(dòng)等表現(xiàn)，應(yīng)及早進(jìn)行牙周刮治，以延緩附著喪失速度，防止牙齒進(jìn)一步松動(dòng)脫落。
4. 存在明顯牙石堆積，尤其是齦下牙石
齦下牙石因其位置隱蔽，難以通過(guò)常規(guī)刷牙清除，是牙周病的持續(xù)感染源，若患者出現(xiàn)牙齦退縮、牙根暴露、牙石堆積明顯等情況，應(yīng)通過(guò)專(zhuān)業(yè)刮治進(jìn)行清除，減少致病菌負(fù)荷。
5. 口腔異味及牙齦出血反復(fù)
長(zhǎng)期口臭、牙齦出血常提示牙周支持組織已發(fā)生炎性改變，刮治可清除炎癥源，改善口腔環(huán)境，對(duì)緩解癥狀具有重要意義。
6. 牙周手術(shù)前的準(zhǔn)備
在進(jìn)行牙周翻瓣術(shù)、骨再生手術(shù)等手術(shù)治療前，通常需先進(jìn)行徹底的牙周刮治，以減少術(shù)區(qū)菌斑量，提高手術(shù)成功率，促進(jìn)術(shù)后愈合。
三、牙周刮治的禁忌證
雖然牙周刮治作為一種常規(guī)操作較為安全，但在某些情況下應(yīng)謹(jǐn)慎操作，或暫緩治療：
嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病控制不良（如未控制的糖尿病、凝血功能障礙等）；
妊娠早期，避免引發(fā)不必要的風(fēng)險(xiǎn)；
急性牙周膿腫期，需先進(jìn)行引流及消炎處理；
牙齒松動(dòng)Ⅲ度以上或無(wú)保留價(jià)值者，不建議進(jìn)行刮治，應(yīng)評(píng)估是否拔除。
四、牙周刮治的操作流程與注意事項(xiàng)
1. 術(shù)前評(píng)估：包括牙周檢查、拍攝X線片、記錄探診深度、評(píng)估菌斑指數(shù)及牙石分布等。
2. 局部麻醉：為減輕操作引起的不適，尤其在進(jìn)行深部齦下刮治時(shí)，多采用局部浸潤(rùn)麻醉。
3. 器械選擇與操作：常用手用刮治器（如Gracey curette）及超聲潔治器相結(jié)合，操作應(yīng)遵循從淺到深、從前牙到后牙、從近中到遠(yuǎn)中的原則。
4. 根面平整：不僅去除牙石，還需刮除受污染的壞死牙骨質(zhì)，使根面光滑，有利于牙周附著的重新形成。
5. 術(shù)后處理：操作后局部沖洗，視情況涂布抗菌凝膠或使用漱口水；術(shù)后24小時(shí)避免進(jìn)食刺激性食物，保持口腔衛(wèi)生。
五、牙周刮治的療效評(píng)估與后續(xù)維護(hù)
1. 療效評(píng)估：一般在治療后4-6周進(jìn)行復(fù)查，評(píng)估牙齦炎癥是否緩解，探診深度是否減少，附著水平是否改善。
2. 維護(hù)治療：刮治后即使炎癥緩解，也需進(jìn)入定期維護(hù)階段（一般每3-6個(gè)月復(fù)診一次），以防止復(fù)發(fā)。
3. 行為干預(yù)：加強(qiáng)口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)正確刷牙方式，必要時(shí)推薦使用牙間刷、沖牙器等輔助手段。
4. 結(jié)合正畸與修復(fù)：部分患者因牙列不齊或牙體缺損引發(fā)局部菌斑滯留，應(yīng)在刮治后進(jìn)行正畸或修復(fù)治療，改善牙周環(huán)境。
六、特殊人群的處理策略
1. 老年人：牙周組織退化明顯，刮治時(shí)力度要適中，避免過(guò)度刺激造成創(chuàng)傷。
2. 青少年：多為青春期牙齦炎，重在教育與預(yù)防，若有牙石堆積可考慮輕度刮治。
3. 吸煙者：因局部血供差，術(shù)后恢復(fù)緩慢，應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)戒煙及加強(qiáng)維護(hù)。
4. 全身疾病患者：需與相關(guān)科室協(xié)作，制定個(gè)體化治療方案，如高血壓患者應(yīng)穩(wěn)定血壓后方可治療。
七、牙周刮治可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥
①、術(shù)后輕度出血與疼痛屬常見(jiàn)現(xiàn)象，通常1-2天內(nèi)緩解；
?、凇⒂行┗颊呖赡艹霈F(xiàn)牙齒敏感，建議使用脫敏牙膏或氟化物治療；
?、邸⑸贁?shù)情況下，因牙齦炎癥消退、牙齦退縮，導(dǎo)致牙縫變大、牙根暴露，需事先做好心理溝通；
④、極少數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)感染或膿腫形成，應(yīng)及時(shí)復(fù)診處理。
提示：牙周刮治是控制牙周病發(fā)展的有效手段之一，尤其在早期發(fā)現(xiàn)牙周問(wèn)題、存在牙石堆積、探診深度增加、臨床附著喪失等情況下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行該項(xiàng)治療，規(guī)范的操作流程與良好的術(shù)后維護(hù)，對(duì)提高治療成功率、延長(zhǎng)牙齒壽命具有重要意義，同時(shí)，患者應(yīng)樹(shù)立牙周健康意識(shí)，配合專(zhuān)業(yè)治療與家庭口腔清潔，共同維護(hù)牙周組織穩(wěn)定。
