兒童在接受乳牙拔除手術(shù)后，是否需要使用抗生素，是臨床牙科實(shí)踐中常見的爭議話題，該決策需綜合考慮患兒個體差異、拔牙復(fù)雜程度、術(shù)后感染風(fēng)險、免疫功能狀況等多重因素，本文將從兒童乳牙拔除的基本概況、術(shù)后感染風(fēng)險、抗生素的適應(yīng)證、合理使用策略及相關(guān)臨床研究等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述，以期為臨床提供科學(xué)的參考依據(jù)。
一、兒童乳牙拔除的基本情況與術(shù)后風(fēng)險
乳牙拔除在兒童口腔治療中屬于較常見的外科操作，常見適應(yīng)癥包括乳牙滯留、齲壞嚴(yán)重?zé)o法保留、根尖病變、萌出障礙以及牙列矯正需求等，拔除乳牙雖然技術(shù)相對簡單，但在術(shù)后仍存在yiding的感染風(fēng)險，尤其在兒童口腔衛(wèi)生不良、拔除位置存在炎癥、操作不規(guī)范或兒童本身存在免疫功能低下的情況下更需關(guān)注。
術(shù)后感染的常見表現(xiàn)包括局部紅腫、疼痛加劇、滲出、發(fā)熱等反應(yīng)，嚴(yán)重者可能引發(fā)蜂窩織炎、頜面部感染甚至全身性反應(yīng)，因此，術(shù)后感染控制仍是兒童口腔外科的重要環(huán)節(jié)。
二、抗生素使用的適應(yīng)證
在日常口腔拔牙手術(shù)后，是否常規(guī)使用抗生素一直存在較大爭議，近年來的研究與指南普遍認(rèn)為，無感染癥狀的健康兒童，在單純性拔牙后不應(yīng)常規(guī)使用抗生素，以減少抗生素耐藥問題和藥物副反應(yīng)。
目前臨床上普遍認(rèn)同的抗生素使用適應(yīng)證包括以下幾類：
術(shù)前已有明顯感染表現(xiàn)：如拔牙區(qū)有急性炎癥、化膿或蜂窩織炎跡象。
患兒存在系統(tǒng)性基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下：如白血病、糖尿病、長期使用免疫抑制藥物等情況。
復(fù)雜拔牙手術(shù)或創(chuàng)傷較大：如需翻瓣、骨鑿或存在多根復(fù)雜殘根。
術(shù)后48小時內(nèi)出現(xiàn)感染征象：包括劇烈疼痛、滲出物異常、持續(xù)高熱等表現(xiàn)。
除以上適應(yīng)證外，單純、無感染的乳牙拔除術(shù)后，尤其在操作規(guī)范、術(shù)后口腔清潔得當(dāng)?shù)那疤嵯拢?strong>不建議預(yù)防性使用抗生素。
三、合理使用抗生素的原則
為了確?；純喊踩㈩A(yù)防感染并避免抗生素濫用帶來的耐藥性問題，應(yīng)遵循以下用藥原則：
個體化評估：根據(jù)患兒的全身狀況、拔牙類型、口腔衛(wèi)生、術(shù)前感染情況等進(jìn)行風(fēng)險評估。
藥物選擇合理：shouxuan常規(guī)抗生素如阿莫西林、頭孢類、甲硝唑等，根據(jù)細(xì)菌敏感性和既往過敏史選用。
療程與劑量規(guī)范：一般推薦療程為3～5天，遵照醫(yī)囑足量服藥，不應(yīng)隨意減量或中斷。
動態(tài)觀察術(shù)后恢復(fù)：術(shù)后定期復(fù)查，出現(xiàn)異常應(yīng)及時調(diào)整治療方案，避免并發(fā)癥發(fā)生。
四、兒童抗生素使用的特殊注意事項(xiàng)
兒童并非成人的縮影，其對藥物的代謝、生理特點(diǎn)不同，因此使用抗生素時需格外慎重。
避免使用不適合兒童的抗生素，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類等。
嚴(yán)格按照體重計(jì)算劑量，防止劑量過大引起毒副反應(yīng)或劑量不足致治療失敗。
?、邸⒘粢饪赡馨l(fā)生的過敏反應(yīng)、腸道菌群紊亂、二重感染等副作用。
④、父母需接受口頭或書面用藥指導(dǎo)，確保正確給藥及觀察用藥反應(yīng)。
五、臨床研究與指南共識
多項(xiàng)系統(tǒng)性回顧與循證醫(yī)學(xué)研究顯示，在健康兒童中，單純性乳牙拔除并不顯著增加術(shù)后感染發(fā)生率，例如，《國際兒科牙科學(xué)雜志》在2021年刊載的一項(xiàng)隨機(jī)對照研究指出，在術(shù)前無感染征象的兒童中，對照組（未使用抗生素）與實(shí)驗(yàn)組（使用抗生素）術(shù)后感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
此外，《美國兒科牙科學(xué)會》（AAPD）與《英國國家臨床指南中心》（NICE）均建議不應(yīng)在無感染或高風(fēng)險因素的拔牙術(shù)中常規(guī)使用抗生素，強(qiáng)調(diào)抗生素的使用應(yīng)建立在科學(xué)依據(jù)和臨床判斷基礎(chǔ)之上。
六、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的輔助措施
除了必要時使用抗生素，良好的術(shù)后護(hù)理同樣關(guān)鍵：
?、?、指導(dǎo)兒童術(shù)后當(dāng)天避免刷牙漱口，次日恢復(fù)輕柔刷牙；
②、囑咐兒童避免用舌頭舔創(chuàng)口或吮吸傷口，減少出血與感染機(jī)會；
?、?、保持傷口清潔、避免進(jìn)食辛辣、熱燙或堅(jiān)硬食物；
?、?、若有明顯腫脹、發(fā)熱、流膿等異常，應(yīng)及時就醫(yī)。
提示：
兒童乳牙拔除術(shù)后是否需要使用抗生素，應(yīng)依據(jù)具體病情、手術(shù)復(fù)雜度及患兒身體狀況而定，常規(guī)單純拔牙在無感染情況下通常無需預(yù)防性抗生素干預(yù)，而對于存在術(shù)前感染、免疫抑制、復(fù)雜手術(shù)等高風(fēng)險情形，應(yīng)當(dāng)遵循科學(xué)的抗生素使用規(guī)范，保障患兒術(shù)后康復(fù)與用藥安全，臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對患兒個體評估能力，并結(jié)合zui新研究和指南，合理制定治療方案，同時，家長的教育與配合也對術(shù)后恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用。
