殘根拔除是口腔外科治療中常見的操作，然而術(shù)后局部組織腫脹往往引發(fā)患者的不適與擔憂，術(shù)后腫脹并非單一因素引起，而是機體多種生理與病理機制共同作用的結(jié)果，從手術(shù)創(chuàng)傷本身到術(shù)后組織反應(yīng)，均是影響腫脹發(fā)生及程度的重要因素。
一、創(chuàng)傷與局部炎癥反應(yīng)
殘根拔除多需翻瓣、骨質(zhì)去除或分根處理，手術(shù)過程對軟硬組織均造成機械損傷，組織損傷導致毛細血管通透性增加，使大量血漿成分滲出到組織間隙，形成滲出液，為局部腫脹提供了直接物質(zhì)基礎(chǔ)。
此外，拔牙時產(chǎn)生的微小碎屑或牙槽骨碎片可能滯留創(chuàng)口內(nèi)，引起機體免疫反應(yīng)，釋放多種炎癥介質(zhì)，如組胺、緩激肽、前列腺素等，這些物質(zhì)均可導致血管擴張、通透性升高及液體外滲，進一步加劇腫脹。
二、手術(shù)時間與操作難度
臨床研究顯示，手術(shù)時間越長、操作難度越大，術(shù)后腫脹的發(fā)生率與程度往往越高，殘根多位于牙槽骨深部，周圍可能存在病理性骨吸收或肉芽組織包繞，增加手術(shù)復(fù)雜性，術(shù)中反復(fù)牽拉軟組織、過度剝離黏膜骨膜，均可造成組織損傷面積擴大，炎癥反應(yīng)更加明顯。
此外，使用高速渦輪機或微型鋸切割牙體或牙槽骨，雖能提高手術(shù)效率，但產(chǎn)生的熱量如未及時冷卻，也可能引發(fā)熱損傷，加重局部組織反應(yīng)。
三、局部血液循環(huán)障礙
術(shù)中對局部組織的牽拉或壓迫可能影響微循環(huán)，導致局部血流受阻，血液回流不暢可使組織內(nèi)液體滯留，促使水腫發(fā)生，尤其下頜阻生殘根拔除時，因手術(shù)區(qū)鄰近下頜神經(jīng)管，操作需謹慎，若局部組織損傷嚴重，更易形成血腫或持續(xù)性腫脹。
四、個體差異因素
不同患者對創(chuàng)傷及炎癥反應(yīng)的敏感程度不一，部分個體體質(zhì)對炎癥刺激反應(yīng)較強，表現(xiàn)為較明顯的組織腫脹，此外，患者年齡、性別、全身健康狀況亦影響術(shù)后恢復(fù)，高血壓、糖尿病等慢性疾病患者，局部血供與組織修復(fù)能力較差，容易出現(xiàn)嚴重腫脹。
五、術(shù)后處理與患者依從性
術(shù)后醫(yī)囑的遵從程度也是影響腫脹的重要環(huán)節(jié)，冷敷能有效收縮血管，減少滲出，若患者未能及時冷敷或過度運動，均可能加劇腫脹，術(shù)后張口度訓練及保持口腔清潔亦至關(guān)重要，否則細菌感染會使炎癥反應(yīng)進一步加重，導致局部水腫明顯。
止痛藥、抗炎藥的使用可在yiding程度上緩解炎癥反應(yīng)，但不恰當?shù)乃幬镞x擇或自行停藥，亦可能使腫脹持續(xù)存在，此外，部分患者因恐懼疼痛而減少張口運動，也可能導致咀嚼肌群僵硬、局部組織淋巴引流不暢，從而出現(xiàn)腫脹。
六、組織修復(fù)過程的生理反應(yīng)
組織修復(fù)是拔除殘根后不可避免的生理過程，術(shù)后24至72小時為炎癥期，此階段炎癥細胞浸潤及組織水腫zui為明顯，隨之進入增生期，成纖維細胞增生、毛細血管新生均需yiding的組織間液環(huán)境，若滲出過多，即表現(xiàn)為腫脹，通常在術(shù)后5至7天，水腫開始消退，若此后腫脹持續(xù)或加重，則需警惕感染或其他病理因素。
七、防治對策
控制術(shù)后腫脹應(yīng)從以下方面著手：
術(shù)前評估充分
對復(fù)雜殘根進行影像學檢查，制定詳細手術(shù)方案，減少不必要的組織損傷。
輕柔操作
減少軟組織牽拉與骨質(zhì)去除，保持創(chuàng)口清潔，降低術(shù)中熱損傷風險。
術(shù)后及時冷敷
在術(shù)后24小時內(nèi)堅持間斷冷敷，有助于減輕滲出和疼痛。
規(guī)范用藥
按醫(yī)囑使用抗炎、止痛藥物，避免隨意停藥或自行更換藥物。
加強術(shù)后宣教
指導患者進行張口訓練、保持口腔衛(wèi)生，防止繼發(fā)感染。
提示：
殘根拔除后出現(xiàn)腫脹是機體對手術(shù)創(chuàng)傷的自然反應(yīng)，涉及組織損傷、炎癥介質(zhì)釋放、血液循環(huán)障礙及個體差異等多重因素，通過術(shù)前充分評估、規(guī)范操作、術(shù)后科學管理，可在很大程度上減輕術(shù)后腫脹，提高患者舒適度及術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。
